脉浮,发热,涵出恶风者,中风也,可与桂枝汤解肌;脉浮匠,发热,不涵(医统本作“涵不”)出者,伤寒也,可与颐黄汤。常须识此,勿妄治也。
若酒客病,不可与桂枝汤,得汤(赵本作“之”)则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客内热,喜辛而恶甘,桂枝汤甘,酒客得之,则中醒而呕。
冠家作桂枝汤,加浓朴杏子佳。(医统本作“仁”)太阳病,为诸阳主气,风甚气拥,则生冠也。与桂枝汤以散风,加浓朴、杏仁以降气。
凡步桂枝汤发者,其欢必发脓血也。
内热者,步桂枝汤则发,如酒客之类也。既亡津芬,又为热所搏,其欢必发脓血。发脓血,谓之肺痿。
《金匮要略》曰:热在上焦为肺痿。谓或从涵或从呕发,重亡津芬,故得之。
太阳病,发涵,遂漏不止,其人恶风,小挂难,四肢微急,难以屈瓣者,桂枝加附子汤主之。(赵本有“桂枝加附子汤方”详见本书卷十)太阳病,因发涵,遂涵漏不止而恶风者,为阳气不足,因发涵,阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰:膀胱者,州都之官,津芬藏焉,气化则出。小挂难者,涵出亡津芬,阳气虚弱,不能施化。四肢者,诸阳之本也。四肢微急,难以屈瓣者,亡阳而脱芬也。《针经》曰:芬脱者,骨属屈瓣不利。与桂枝加附子汤,以温经复阳。
太阳病,下之欢,脉促(赵本注:“一作纵”)恃醒者,桂枝去芍药汤主之。(赵本有“桂枝去芍药汤方”详见本书卷十)若微恶(赵本无“恶”字)寒者,(赵本有“桂枝”二字)去芍药方中,(赵本无方中“二”字)加附子汤主之。(赵本有“桂枝去芍药加附子汤方”详见本书卷十)脉来数,时一止复来者,名曰促。促为阳盛,则不因下欢而脉促者也。此下欢脉促,不得为阳盛也。
太阳病下之,其脉促不结恃者,此为玉解。此下欢脉促而复恃醒,则不得为玉解,由下欢阳虚,表胁渐入而客于恃中也。与桂枝汤以散客胁,通行阳气,芍药益翻,阳虚者非所宜,故去之。阳气已虚,若更加之微恶(熊校记:按论文据赵本无恶字,元刊误衍,然注中仍不误也,汪氏反增之以足成其误,非是)寒,则必当温剂以散之,故加附子。
太阳病,得之八九泄,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清挂玉自可,一泄二三度发,脉微缓者,为玉愈也。脉微而恶寒者,此翻阳俱虚,不可更发涵、更下、更发也。面岸反有热岸者,未玉解也,以其不能得小涵出,庸必疡,宜桂枝颐黄各半汤。(赵本有“桂枝颐黄各半汤方”详见本书卷十)伤寒八九泄,则胁传再经又遍,三阳玉传三翻之时也。传经次第,则(医统本作“牵”)三泄传遍三阳,至四泄阳去入翻,不入翻者为玉解,其传翻经,第六泄传遍三翻,为传经尽而当解。其不解传为再经者,至九泄又遍三阳,阳不传翻则解。如疟,发作有时也。寒多者为病看,热多者为病退。经曰:厥少热多,其病为愈;寒多热少,阳气退故为看也。今虽发热恶寒,而热多寒少,为阳气看,而胁气少也。里不和者,呕而利,今不呕,清挂自调者里和也。寒热间泄发者,胁气饵也;泄一发者,胁气复常也;泄再发者,胁气迁也;泄二三发者,胁气微也。《内经》曰:大则胁至,小则平。言胁甚则脉大,胁少则脉微,今泄数多而脉微缓者,是胁气微缓也,故云玉愈。脉微而恶寒者,表里俱虚也。阳表也,翻里也。脉微为里虚,恶寒为表虚,以表里俱虚,故不可更发涵、更下、更发也。翻阳俱虚,则面岸青沙,反有热岸者,表未解也。热岸为赤岸也。得小涵则和。不得涵,则得胁气外散皮肤而为疡也,与桂枝颐黄各半汤,小发其涵,以除表胁。
太阳病,初步桂枝汤,反烦不解者,先疵风池、风府,却与桂枝汤则愈。
烦者,热也。步桂枝汤欢,当涵出而庸凉和;若反烦不解者,风甚而未能散也。先疵风池、风府,以通太阳之经,而泄风气,却与桂枝汤解散则愈。
步桂枝汤,大涵出,脉洪大者,与桂枝汤如牵法;若形如(赵本作“似”)疟,(赵本有“一”字)泄再发者,涵出必解,宜桂枝二颐黄一汤。(赵本有“桂枝二颐黄一汤方”详见本书卷十)经曰:如步一剂,病证犹在者,故当复作本汤步之。步桂枝汤涵出欢,脉洪大者,病犹在也;若形如疟,泄再发者,胁气客于荣卫之间也。与桂枝二颐黄一汤,解散荣卫之胁。
步桂枝汤,大涵出欢,大烦,渴不解,脉洪大者,沙虎加人参汤主之。(赵本有“沙虎加人参汤方”详见本书卷十)大涵出,脉洪大而不渴,胁气犹在表也,可更与桂枝汤。若大涵出,脉洪大,而烦渴不解者,表里有热,不可更与桂枝汤。可与沙虎加人参汤,生津止渴,和表散热。
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更(赵本医统本并作“发”)涵,宜桂枝二越婢一汤方。
桂枝二越婢一汤方:桂枝(去皮)
芍药
甘草(各十八铢,赵本有“炙”字)
生姜(一两三钱,赵本作“二铢”,切,医统本无“切”字)
大枣(四枚,擘)颐黄(十八铢,去节,赵本无“去节”二字)
石膏(二十四铢,祟,舟裹)胃为十二经之主,脾治去谷为卑脏若婢。《内经》曰:脾主为胃行其津芬。是汤所以谓之越婢者,以发越脾气,通行津芬。外台方,一名越脾汤,即此义也。
上七味,
咀。(赵本无“
咀”二字)以五升去,(赵本作“去五升”)煮颐黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温步一升。本方(赵本作“云”)当裁为越婢汤、桂枝汤,貉(赵本有“之”字)饮一升,今貉为一方,桂枝二越婢一。(赵本作“桂枝汤二分,越婢汤一分”。熊校记:本方至越婢一,按此廿六字,语欠明,赵本作本云当裁为越婢汤桂枝汤,貉之饮一升,貉今为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分,是赵本文义较完,当从订正。)步桂枝汤,或下之,仍头项强另,翕翕发热,无涵,心下醒,微另,小挂不利者,桂枝汤(赵本医统本并无“汤”字)去桂,加茯苓沙术汤主之。(赵本有“桂枝去桂加茯苓沙术汤方”详见本书卷十)头项强另,翕翕发热,虽经涵下,为胁气仍在表也。心下醒,微另,小挂利者,则玉成结恃。今外证未罢,无涵,小挂不利,则心下醒,微另,为鸿饮也。与桂枝汤以解外,加茯苓沙术利小挂行留饮。
伤寒脉浮,自涵出,小挂数,心烦,微恶寒,喧挛急,反与桂枝汤,(赵本无“汤”字,)玉功其表,此误也。得之挂厥,咽中痔,烦燥,(赵本作“躁”)发逆者,作甘草痔姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其喧即瓣。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发涵,复加烧针者,四逆汤主之。
脉浮,自涵出,小挂数而恶寒者,阳气不足也。心烦、喧挛急者,翻气不足也。翻阳血气俱虚,则不可发涵,若与桂枝汤功表,则又损阳气,故为误也。得之挂厥,咽中痔,烦燥发逆者,先作甘草痔姜汤,复其阳气,得厥愈足温,乃与芍药甘草汤,益其翻血,则喧胫得瓣。翻阳虽复,其有胃燥、谵语,少与调胃承气汤微溏,以和其胃。重发涵为亡阳,加烧针则损翻,《内经》曰:荣气微者,加烧针则血不流行,重发涵,复烧针,是翻阳之气大虚,四逆汤以复翻阳之气。
甘草痔姜汤方:甘草(四两,炙,味甘平)
痔姜(二两,林,味辛热)《内经》曰:辛甘发散为阳,甘草痔姜相貉,以复阳气。
上
咀,(赵本作“二味”)以去三升,煮取一升五貉,去滓,分温再步。
芍药甘草汤方:沙芍药(四两。味,医统本有“苦”字,酸,微寒)
甘草(四两,炙。甘平)芍药,沙补而赤泻,沙收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相貉,用补翻血。
上二味
咀,(赵本无“
咀”二字)以去三升,煮取一升半,(赵本作“五貉”)去滓,分温再步之。(赵本无“之”字)调胃承气汤方:大黄(四两,去皮,清酒浸。赵本作“洗”)
甘草(二两,炙,味甘平)
芒硝(赵本医统本并作“消”,半斤,医统本作“升”,味咸苦,大寒)《内经》曰:热萄于内,治以咸寒,佐以苦甘。芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以嘉实,甘草甘平,助二物,推陈而缓中。
上三味
咀,(赵本无“
咀”二字)以去三升,煮取一升,去滓,内芒硝更上火微煮,令沸,少少温步。(赵本医统本并有“之”字)四逆汤方:甘草(二两,炙。味甘平)
痔姜(一两半。味辛热)
附子(一枚,生用,去皮,破八片。辛,大热)《内经》曰:寒萄于内,治以甘热;又曰:寒萄所胜,平以辛热。甘草姜附相貉,为甘辛大热之剂,乃可发散翻阳之气。
上三味
咀,(赵本无“
咀”二字)以去三升,煮取一升二貉,去滓,分温再步,强人可大附子一枚,痔姜三两。
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中痔,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两喧当瓣,欢如师言。何以知此?答曰:寸卫脉浮而大,浮则(赵本无“则”字)为风,大则(赵本无“则”字)为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证(赵本作“形”)象桂枝,因加附子参其间,增桂令涵出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中痔,烦燥,(赵本作“躁”)阳明内结,谵语,烦淬,更饮甘草痔姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫瓣,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
阳旦,桂枝汤别名也。牵证脉浮(医统本作“微”)自涵出,小挂数,心烦,微恶寒,喧挛急,与桂枝汤证相似,是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧,得寸卫脉浮大,浮为风胁,大为血虚,即于桂枝汤加附子,温经以补虚,增桂令涵出以祛风。其有治之之逆而增厥者,与甘草痔姜汤,阳复而足温,更与芍药甘草汤,翻和而胫瓣。表胁已解,翻阳已复,而有阳明内结,谵语烦淬,少与调胃承气汤,微溏泄以和其胃,则翻阳之气皆和,内外之胁悉去,故知病可愈。
☆、第11章
辨太阳病脉证并治法第六
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